聘用临时护士对护理质量的影响调研报告
2011-03-16 00:00:00 浏览：
云南省科学技术协会《专家建议》2010年第6期
聘用临时护士对护理质量的影响调研报告
云南省护理学会
随着医学的发展和人民物质生活水平的提高，人们对医疗的需求，对护理服务质量和服务水平的要求也不断提高。我省各级医院为了保证医疗工作正常运行，缓解医院日益突出的护理人员短缺和不足的矛盾，聘用临时护士到医院护理岗位上工作。多年来，聘用临时护士作为一个特殊的群体，已经成为医院护理队伍不可缺少的力量，为医院的正常运转发挥着重要作用。然而，随着聘用护士数量的不断增多，而各项管理措施和制度却相对滞后，至今还没有形成完善的管理体系，聘用临时护士无归属感，存在很大的流动性和不稳定性。调查显示，昆明地区省、市级医院及部分民营医院聘用制护士占护士总数的55%，而离职率为7.6%--12.8%，这既不利于护理人才的培养和护理工作的持续健康发展，也直接影响到医院护理质量与医院的整体发展水平。随着国家劳动人事制度改革和《劳动法》、《护士条例》的实施，医院聘用临时护士管理工作出现了许多新情况、新问题需要解决。因此，加强聘用护士的管理，提高聘用护士的整体素质，不断提高医院护理质量和服务水平，已成为各级卫生行政管理机构面临的新课题。
本项目通过对昆明地区20家省、市级医院及部分民营医院使用聘用临时护士相关情况进行调查和分析，及时了解和掌握各医院护理人力资源配置情况，以及聘用临时护士的使用对护理质量的影响因素，针对各级医院聘用临时护士使用过程中存在的问题及薄弱环节，分析讨论并借鉴有效的管理和培训方案，提高聘用临时护士的综合素质，创造良好的有利于聘用临时护士工作和学习环境的相关措施。积极呼吁卫生行政管理部门和医院管理层重视医院护理工作，重视聘用临时护士的管理和对医院护理质量影响的相关因素。
根据《护士条例》规定，各医院应尽快解决聘用临时护士的薪酬待遇问题，按照国家的相关法律法规，认真落实各种社会保障制度，确保聘用人员的薪酬待遇及人格平等，同工同酬，营造有利于调动她们工作积极性、发挥主观能动性的工作氛围，使聘用临时护士思想稳定。在医院护理工作中，要把夯实基础护理、提高护理质量、提高满意服务作为指导思想，确保顺利实施基础护理的各项工作，为患者提供安全、有效的护理服务。
一、目前医院护理质量及使用聘用临时护士现状
（一）医院护理质量管理较规范，病人对护理工作满意度较高
护理质量是护理业务技术管理的核心，是衡量医院管理水平的重要标志。护理人员作为对病人实施各项护理措施的直接责任人，其技术水平、服务态度及工作责任心不仅直接关系到护理工作的质量，更影响到病人对医疗护理工作的满意度。近年来，各医院护理部重视护理质量管理，尤其是2005年卫生部开展以病人为中心以提高医疗质量为主题的“医院管理年活动”以来，各医院按照医院管理年活动方案及医院评价指南要求，不断完善各项护理规章制度、各级人员岗位职责、工作流程、护理工作应急预案及护理管理的措施，并逐条逐项抓落实，工作重点放在加强患者安全管理，提高护理质量，强化护理人员思想意识，提高护士综合素质，树立护理人员重责、负责、尽责的观念，全员参与质量管理，使每一位护理人员严格执行各项护理操作规程，操作过程始终体现以病人为中心的服务理念，抓好每一个护理环节，做好每一项护理工作，促进护理管理制度化、标准化和规范化的落实，使医院护理质量稳中有升。每年在国家卫生部、省卫生厅组织的医院管理年检查、院长责任目标检查、平安医院检查、医疗质量万里行等检查中，各医院护理工作总体评价较好。三年来，各医院病人对护理工作满意度较高，平均为2007年94.6%，2008年96.01%，2009年96.08%，达到并超过卫生厅考核指标（90%为合格）。
（二）聘用临时护士是医院护理队伍不可缺少的组成部分
随着我国医院人事制度的改革 ,越来越多的医院聘用临时护士从事临床护理工作,临时护士已在医院作为一个特殊群体充实到临床第一线,成为医院护理队伍不可缺少的组成部分。护士队伍中主要以编制内护士为主，但随着医疗卫生事业单位人事制度改革的不断推进，大部分医院采取聘用制的形式向社会公开招聘编制外临时护士，以缓解医院护理人力资源严重不足的矛盾，并采取相应的激励和约束机制，在节约人力成本的同时，又保证了医院的运营要求。根据调查统计，在昆明地区的省、市级医院及部分民营医院中聘用临时护士占有相当大比重，在35%-- 55%之间，部队医院比例更高达70%，民营医院达100%。可以说，聘用临时护士承担了医院大量的临床护理工作，聘用临时护士将是今后护理队伍人事管理的重要方面。
（三）目前影响医院护理质量的各项因素
1、各医院护士编制严重不足，科室床护比不达标，严重影响护理质量的提高。在我国500多万医务人员中，执业护士仅有200万，目前全国平均每千人口护士仅有1人，这在全世界排名倒数第三，远低于世界的平均水平。大部分医院“重医疗、轻护理”，大多数医院都以减少护士人数来弥补其他专业人员编制数的不足，有限的正式编制都用于医生或医技部门等，实施“减员增效”，实际就是减少护理人员，大部分医院医护比例倒置或持平。医院为了减少护士人力成本，只能聘用临时护士加大工作量来满足临床护理工作的需要。调查资料显示，大部分医院床护比不达标，最低为1：0.3，最高为1：0.41（包括医院加床，各医院加床10%-30%，无护士编制），聘用临时护士比例较高，占护士总数的55%，部队医院更高达70 %以上。聘用临时护士因学历低、年轻化及数量多而发生护理差错的比例较高，占医院发生护理差错的52%-69%。护理工作责任大，护士长期超负荷运转，每天忙于执行医嘱和治疗性工作，基础护理和生活护理依靠家属和陪护完成，与病人的交流告知和健康指导做不到位，对危重病人的护理带来了隐患，护理质量得不到保证，护士身心疲惫，请病假人数逐年增多，健康状况令人担忧。
2、医护利益悬殊过大、分配失衡对护理质量产生影响。长期以来，护士（包括临时护士）所从事的临床护理工作脏、苦、累，责任重，但社会地位和经济地位与医生悬殊过大，缺乏公平性，护士主动工作积极性不高，感到前途渺茫和自我价值得不到体现，无归属感，极易把个人不良情绪带入工作中，影响工作质量。目前，医院管理体制是各科室均实行科主任负责制，护士的调配、进出、进修学习等都由科主任决定，护理部的行政和业务管理职能得不到体现，奖金由护士所在科室进行二次分配。由于护士缺编，聘用临时护士较多，大部分科室对护士奖金分配比例较低，利益分配失衡，护理队伍思想不稳定，护理质量难以保证，甚至发生护理不良事件，患者安全存在隐患。
3、护士同工不同酬、晋升困难导致护理队伍不稳定，影响护理质量的提高。资料显示，为了缓解护士岗位严重缺编问题，同时，最大限度降低医院使用护士的成本，多数医院招聘临时护士，但聘用护士工资待遇不容乐观。虽然她们兢兢业业地工作，但与正式护士同工不同酬，其基本工资（以工作三年为例）每月在400元---900元，岗位津贴在200元―1200元，有的医院甚至无岗位津贴，大部分医院都能为聘用临时护士购买各项保险，签订劳动合同期限在1年―5年不等。很多达到晋升标准的护士没有晋升机会（尤其是高级、副高级职称，包括聘用临时护士），这种现象给护理人力资源管理和护理质量带来的问题是非常严峻的，极大地影响了她们的积极性和稳定性。
4、聘用护士综合素养欠佳对护理质量产生影响。各医院聘用临时护士充实到临床一线工作，不同程度地缓解了护士缺编的压力。但同时也暴露出过度年轻化的弊端，缺乏临床经验，对病情观察、医疗风险评估不足，应急抢救能力需进一步提高。她们的学历以中专为主，占68.7%。由于缺乏系统的继续教育培训，其理论知识、技术水平难以提高。随着人们健康意识的不断提高，人们对医疗消费、医疗服务期望值较高，这与目前医学技术发展相对滞后的矛盾凸显，造成医患关系紧张，使护士心理压力较大，在一定程度上影响着护理质量的稳定。
二、使用聘用临时护士目前存在问题及原因分析
（一）卫生行政管理部门、各医院对聘用护士管理不规范，制度不健全，护士同工不同酬
聘用护士的管理工作，各医院管理者做了不少探索，并结合本单位实际，总结出许多好的经验和做法。但是，聘用护士的管理尚缺乏行之有效的管理机制，管理不规范，制度不健全，聘用护士的管理没有与社会接轨，没有充分体现劳动人事制度改革的管理理念，流通渠道不畅通。一些医院以每月几百元的工资聘用临时护士，正规编制的护士队伍逐渐被临时聘用的护士所代替，形成了医院内一支同工不同酬的特殊队伍，护士基本的权益没有得到保障，严重影响护理队伍的稳定和发展。相关资料表明，薪酬待遇低、福利差是聘用临时护士离职的主要原因。因为薪酬从社会价值观来说是衡量和体现个人价值的标准之一，当合同期满，由于对薪酬的不满，以及没有一定的奖励机制和晋升机会，部分临时护士在积累一定的工作经验后，一旦有待遇更好的工作就会选择离开医院转岗从事其它相关行业。护理管理者认为，不规范的聘用临时护士管理是对护理专业及医院护理工作的不重视，甚至给护理教育和护理专业发展带来不利影响。护士对薪酬不满意是影响医院护理质量提高、引发医疗纠纷的潜在因素，也是造成护理人力资源管理困难的重要因素。
（二）各医院护士编制严重不足，科室床护比严重不达标，聘用临时护士过多，影响护理质量的提高，患者安全存在隐患
根据卫生部2009年医疗质量万里行活动对全国28个省（区、市）280所医院的调查，医院普通病房床护比平均为1：0.41（1978年卫生部颁布的《综合医院组织编制原则(试行草案)》中要求普通病房床位比为1：0.4）,临床护士人力紧缺的状况正在逐步扭转。但目前昆明地区部分医院均未达到1978年卫生部的标准。根据《中国护理事业发展纲要(2005-2010)》和2008年国务院颁布实施的《护士条例》要求，医疗机构在2010年内护士配备标准必须达到床位与护士1:0.6的标准，并逐步提高护士队伍整体素质。到2010年，在三级医院工作的护士中具有大专及以上学历者不低于50%；在二级医院工作的护士中具有大专及以上学历者不低于30%。由此可见，昆明地区省、市级医院护理人员严重不足。由于受编制的限制，护理人员不能及时补充，各级医院均不同程度聘用临时护士来缓解护理人员不足的矛盾，这是造成聘用临时护士数量增加的主要原因。二是从医院的利益方面来看，聘用护士的待遇明显低于正式护士，医院为了减少成本支出都愿意聘用临时护理人员。各医院片面强调人力成本，一味压缩护士数量，科室床护比不达标的做法是完全违背2008年5月12日实施的《护士条例》，护士长期超负荷工作，护士权益得不到保障，相当一部分护士长期处于过度疲劳和亚健康状态，它不仅对医疗质量与安全构成严重威胁，而且护士仅限于完成治疗性工作，导致护理服务不到位，基础护理不落实，健康教育不扎实。
（三）临时护士的招聘、管理和培训不到位，严重影响护理质量的提高
目前，医院聘用临时护士的聘用权归属混乱，聘用制度尚无统一标准，造成很大程度上护理人员职称结构、年龄结构的不合理配比。特别是护理人员在招聘、使用、培训等管理中“人治”过多，而“法治”不够，没有严格按法规、制度办事，随意性大，从而造成管理困难，聘用护士的利益得不到保障，劳动纠纷频频发生。由于临时护士普遍存在思想不稳定、流动性大、离职率高，缺乏主人翁意识,综合素质偏低,在很大程度上影响到临床治疗、护理、教学任务高质量完成，阻碍了护理学科的建设与发展。各医院临床护理岗位的临时护士数量多，导致临床一线护士过度年轻化的弊端，医院对临时护士技术操作、病情观察、规范记录及应急处置能力缺乏系统培训，重使用轻教育，不能满足护理服务需要，尤其是危重病人的观察护理及预见风险估计不足，发生差错率高，护理质量难以保证。而护理作为一门学科，从事护理工作需要一定的技术基础和经验的积累，才能更好地为病人服务。而且随着护士工作年限的增加、临床护理经验的积累，以及应急处置能力的不断提高，对于培养年轻护士起到了积极的作用，可以促进年轻护士业务的学习和经验的借鉴，有利于护理质量提高，降低医疗风险。
（四）聘用制临时护士对从事护理工作满意度不高，产生消极情绪，工作积极性不高
工作满意度是指个人对所从事工作的一种态度。一个人工作满意度水平高，对工作就可能持积极态度；工作满意度水平低，对工作就可能持消极态度。据2005年胡方、刘毅对聘用制护士工作满意度调查结果，聘用制护士总体工作满意度处于中等水平，这是因为尽管聘用制护士的福利待遇、工作保障等因素不甚理想，但是近年来由于就业压力增大，而自身条件又不高，在这种情况下，能够到省、市级医院担任聘用制护士，这还是可以接受的工作类型。聘用制护士最不满意的方面依次为工资与补贴、聘用护士的管理与医院的相关政策等。工作满意度与离职倾向显著相关，工作满意度低的聘用制护士更容易产生离职倾向或离职。根据调查统计，在昆明地区的省、市级医院及部分民营医院中，聘用临时护士离职率平均在7.6 %--12.8 %。医院在制定各项政策时基本上不考虑她们的利益，所以临时护士对相关管理和医院的政策满意度也较低。由于聘用临时护士的工作量、劳动强度、技术和风险程度与其收入、晋升等不成正比，劳动价值与报酬不匹配，工作中过多过高的角色要求和生理心理压力，常常使护士感到力不从心，身心疲惫，对医院没有归属感。因此，临时护士对自己的职业前景不乐观，这将直接影响到整个护理行业的工作热情和责任感，严重者将影响到医院护理工作的技术水平和护理安全，导致护患纠纷增加，医护关系紧张。
三、关于加强聘用临时护士管理提高护理质量的思考与建议
（一）根据《护士条例》医院应重视护理工作和护理队伍的建设，提高聘用临时护士的薪酬待遇，缩小医生与护士利益悬殊过大的差距
卫生行政管理部门应该协调政府相关部门进一步对医院人事制度进行调整，合理配备医护人员编制。医院人事管理制度要顺应时代的发展和需求的变化，结合2010年全国护理工作会议对护理工作的要求，不断完善管理模式，制定相应的政策法规。医院管理者应重视护理工作和护理队伍建设，根据《护士条例》依法维护护士的合法权益，不断提高聘用临时护士的薪酬待遇，降低同一医院对不同护士区别对待的差距，做到同工同酬，并缩小医生和护士之间利益分配悬殊过大、失衡的差距，稳定护士队伍。要注意发挥聘用临时护士在护理工作中的积极性，医院要为她们的发展提供公平的平台，对工作表现优秀的临时护士给予同等的外派进修学习、竞争护理管理岗位的机会，以更好地激发护士的工作热情，创造出人格平等的心理环境，以待遇和制度留人，稳定护理队伍，最终提高对医院的归属感和对本职业的忠诚度。
（二）医院要重视护理人力资源管理，调整护理人员职称结构，合理配置临床护士的比例
为了完善护理人员的职称结构和人员配置，确保临床护理质量与病人安全的需要，建议卫生行政部门加大对各级医院执行《护士条例》和《中国护理事业发展纲要2005-2010》的监督检查。各级医院领导及科室主任要重视护理人员配置，争取用1-2年时间使床护比配置达到标准，并重视护士的职称问题，对于评聘专业技术职称，医院对护理人员应给予政策倾斜，尤其是在晋升护理高级（副高）职称方面。聘用护士在聘用期内，符合国家、地区规定的晋职条件，应参加国家、地区统一组织的专业技术职务资格考试并及时聘用，解决护士队伍思想不稳定状况，保证病人安全和护理质量的提高。卫生行政管理部门要制定相应管理办法和考核目标，使聘用护士的管理有制度保障，可以安心地为医院、为病人服务。对于不达标的医疗单位，应限期整改，并给予相应处罚。
（三）医院应加大护理部垂直管理权限，规范聘用临时护士的聘用权归属，加强科学化管理
制定严格准入聘用制度和聘用标准是保障临时护士素质的基础。目前，医院聘用临时护士的聘用权归属混乱，聘用制度尚无统一标准，造成在很大程度上人员的不合理配比。因此，在聘用前需经严格考察，经临床试岗3个月合格者最终确定录用，以保证临时护士的基础素质。医院应重视和提高护理部行政和业务管理职能的作用，加强护理部对临床科室护理工作的管理，体现责、权、利的管理权限，做到垂直管理，奖罚分明，并合理配置护士数量、质量及职称构成比。要加强对聘用临时护士进行规范化、科学化管理，引导她们认识自我，自尊自强，珍惜医院良好的工作学习环境，以医院的发展为己任，从而提高医疗护理质量，增强医院的核心竞争力。
（四）加强临时聘用护士的在职继续教育是提高整体素质的有效途径
护理继续教育是以学习新理论、新知识、新方法、新技术为主的医学教育，是医学教育的连续统一体，是基本医学教育、毕业后医学教育、继续医学教育的最高阶段，是不断提高专业水平，保持与护理学科发展同步的重要途径。聘用护士在聘用期内，应与编制内护士享有同等的待遇，必须参加规范化培训及继续医学教育，不断提高业务技术水平。每年对其政治思想、职业道德、工作能力、业务水平、工作实绩、出勤情况以及身体状况等要进行全面考核，综合评定，把年度综合考评结果作为续聘、解聘的依据。通过对聘用护士的规范化管理，增强竞争意识，提高整体素质。同时，解除后顾之忧，稳定聘用护士队伍，从而对医院护理工作的长远建设起到推动作用。
临时护士是人事管理制度改革的必然产物，其管理中存在的问题不仅是卫生事业单位管理制度的问题，同时也具有一定的社会根源。要解决临时护士管理中存在的不合理问题，首先，要提高医院领导对护理队伍的重视程度；其次，管理制度要顺应时代的需求而变化，结合学科的发展和特殊性不断完善管理模式，合理制定相应的政策法规，依法维护护士的合法权益。此外，医院管理者应转变观念，认识到护理工作在医疗工作中的重要地位，切实提高护理人员待遇，并完善相关管理制度，才能保证医院护理质量的稳定提高。